осложнения в послеоперационный период

Результаты бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных сосложненной миопией

Источник Сметанкин И.Г., Малов И.В., Артемьев Н.В. Результаты бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных сосложненной миопией 1 2 3 К настоящему времени у офтальмохирургов накоплен обширный опыт операций ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у больных осложненной миопией [1,4]. Тем не менее, хирургическое лечение катаракты и рефракционная замена хрусталика вызывает у части офтальмологов если не отрицательное то, по меньшей мере, сдержанное отношение к факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией, что связано с достаточно высоким процентом послеоперационных ретинальных осложнений у данного контингента пациентов [2,5,6,8]. При этом в литературных источниках коаксиальный и бимануальный метод ФЭ представляются как конкурирующие, но, бесспорно, совершенствование технологий факоэмульсификации способствовало снижению частоты осложнений [3,7].

Целью исследования была сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с катарактой и осложненной миопией бимануальным и коаксиальным методами ультразвуковой факоэмульсификации.

Материал и методы

Исследование базируется на результатах хирургического лечения 225 больных (265 глаз). На 174 глазах диагностирована осложненная миопия от 4.0Д до 8.0Д, на 91 глазу от 9.0Д до 23.0Д. Осложняющими факторами считали наличие периферической и центральной витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД и ЦХРД), которая была диагностирована у 124 больных (47%), из них у 11 больных имела место оперированная отслойка сетчатки, на 11 глазах была отмечена сублюксация хрусталика первой степени, недокоррекция после проведённых рефракционных операций на роговице имела место у 27 больных (14%), задняя стафилома имела место у 63 пациентов (35%). У 80 больных с миопией от 4.0 до 8.0Д диагностирована незрелая катаракта, у 73 пациентов с миопией от 9.0 до 14.0Д начальная катаракта, у 40 больных с миопией от 15.0 до 23.0Д видимые помутнения отсутствовали, у 32 имели место только локальные нарушения прозрачности центральных субкапсулярных слоев хрусталика и факосклероз. Рефракционную замену хрусталика (РЗХ) проводили по следующим показаниям: миопия 4.0Д и более в сочетании с пресбиопией у пациентов 40 лет и старше; миопия более 8.0Д у пациентов моложе 40 лет; недокоррекция после рефракционных операций на роговице по поводу миопии; миопия более 14.0Д.

В зависимости от метода выполненной операции больные были разделены на две группы: на 140 глазах (основная группа) выполнена бимануальная ФЭ, на 125 глазах (контрольная группа) коаксиальная. Операции были произведены при помощи факоэмульсификаторов Legacy-Everest и Universal (Alcon), Millenium и Protеgе (B & L). Больным были имплантированы интраокулярные линзы производства фирм Alcon, B & L и Corneal, на 50 глазах имплантированы ИОЛ собственной конструкции (патент РФ №80339 от 10.02.09, приоритет от 29.07.08). Максимальный срок наблюдения составил 8 лет.

Результаты и обсуждение

Таблица 1. Осложнения раннего послеоперационного периода Таблица 2.Осложнения отдалённого послеоперационного периода Ранний послеоперационный период протекал гладко, только у 23 пациентов (на 23 глазах) развились осложнения, что составило 8.7% от общего количества выполненных операций (табл. 1). Анализ зависимости ранних послеоперационных осложнений от метода ФЭ свидетельствует, что их количество в основной группе (3.4%) было в 1.6 ниже, чем в контрольной (5.3%) за счёт офтальмогипертензии, геморрагических и воспалительных осложнений (табл. 1). Это свидетельствует, возможно, о меньшей травматичности, большей безопасности бимануального метода факоэмульсификации у больных с осложнённой миопией.

Частота осложнений отдалённого периода у больных с миопией (за исключением случаев помутнения задней капсулы) составила всего 3.7%. При анализе зависимости осложнений отдалённого периода от метода ФЭ (табл. 2) мы констатировали, что их присутствие основной группе пациентов (6.4%) в 1.6 раза ниже, чем в контрольной группе (10.5%).

Ретинальные и воспалительные осложнения имели место у 6 больных контрольной группы и только у двух пациентов основной группы. Во второй группе количество вторичных катаракт было также выше, чем в первой (табл. 2).

source